| １．食欲、下痢 |
| （1）正常。 |
1 |
| （２）異常に食べるが、下痢もする。 |
２ |
| （３）異常に食べて、下痢をしたり、しなかったり |
５ |
| （４）異常に食べるが、ほとんど下痢をしない。 |
７ |
| （５）異常に何を食べても、下痢をしない。 |
９ |
| ２．生活リズム |
| （１）正常（昼はおきていて、夜眠る） |
１ |
| （２）昼の動きが少なくなり、夜も昼も眠る。 |
２ |
| （３）夜も昼も眠っていることが多くなった。 |
３ |
| （４）食事時間以外は眠り、夜中から明け方に動きまわるが制止がある程度可能 |
４ |
| （５）上記の状態を制止することが不可能 |
５ |
| ３．後退行動 |
| （１）正常 |
１ |
| （２）狭いところに入りたがったり、進めなくなると後退する。 |
３ |
| （３）狭いところに入ると、まったく後退できない。 |
６ |
| （４）（３）の状態で、部屋の直角コーナーでの転換は可能。 |
１０ |
| （５）（４）の状態で部屋の直角コーナーでも転換できない。 |
１５ |
| ４．歩行状態 |
| （１）正常 |
１ |
| （２）一定方向にフラフラ歩き、不正運動になる。 |
３ |
| （３）一定方向のみ、フラフラ（大円運動）歩きになる。 |
５ |
| （４）旋回運動（小円運動）をする。 |
７ |
| （５）自分中心の旋回運動になる。 |
９ |
| ５．排泄状態 |
| （１）正常 |
１ |
| （２）排泄場所を時々間違える。 |
２ |
| （３）ところかまわず排泄する。 |
３ |
| （４）失禁する。 |
４ |
| （５）寝ていても排泄してしまう（垂れ流し状態） |
５ |
| ６．感覚器異常 |
| （１）正常 |
１ |
| （２）視力が低下し、耳も遠くなっている。 |
２ |
| （３）視力、聴力が明らかに低下し、何にでも鼻をつける。 |
３ |
| （４）聴力がほとんど消失し、臭いを異常にかつ頻繁に嗅ぐ。 |
４ |
| （５）臭覚のみが異常に過敏になっている。 |
６ |
| ７．姿勢 |
| （１）正常 |
１ |
| （２）尾と頭部がさがっているが、ほぼ正常な起立姿勢をとれる。 |
２ |
| （３）尾と頭部が下がり、起立姿勢をとれるが、アンバランスでフラフラする。 |
３ |
| （４）持続的にボーッと起立していることがある。 |
５ |
| （５）異常な姿勢で寝ていることがある。 |
７ |
| ８．泣き声 |
| （１）正常 |
１ |
| （２）泣き声が単調になる。 |
３ |
| （３）泣き声が単調で大きな声をだす。 |
７ |
| （４）真夜中から明け方の定まった時間に突然鳴きだすが、制止が可能。 |
８ |
| （５）（４）と同様で、何か」がいるように鳴き、まったく制止できない。 |
１７ |
| ９．感動表出 |
| （１）正常 |
１ |
| （２）他人及び動物の対して、なんとなく反応が鈍い。 |
３ |
| （３）他人及び動物に対して、反応しない。 |
５ |
| （４）（３）の状態で飼い主のみにかろうじて反応する。 |
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| （５）（３）の状態で飼い主にもまったく反応しない。 |
１５ |
| １０．習慣行動 |
| （１）正常 |
１ |
| （２）学習した行動や習慣行動が一過性に消失する。 |
３ |
| （３）学習した行動、習慣行動が部分的に持続、消失している。 |
６ |
| （４）学習した行動、習慣行動がほとんど消失している。 |
１０ |
| （５）学習した行動、習慣行動がすべて消失している。 |
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