生活習慣病
あなたも欧米化！！！！
＝＝＝メタボリック症候群＝＝＝
最近メタボリック症候群、生活習慣病、成人病そして腹囲計測等々健康づくりさらには疾病治療に関する話題が氾濫している。
私たちですら毎年の指針、ガイドライン、学会の考え方そしてマスメディアからの情報等々で微妙に変わっていく言葉に翻弄される。どうすればいいの！！！
２００８年４月に「メタボリックシンドローム」の診断基準が日本内科学会雑誌に発表された。内臓脂肪蓄積に基づく肥満（腹囲）をベースに糖代謝異常（糖尿病）血圧高値（高血圧）脂質代謝異常（高脂血症）などが軽くても動脈硬化性疾患を発症する危険が大きいとしてメタボ対策をすることが重要であるとした。学会でも「飽食と運動不足によって生じる過栄養を基盤にますます増加してきた心血管病に対して効率の良い予防対策を確立するため」に必要とした。
来年２００９年４月（来年）特定健診、特定保健指導が行われる。私たちも関心がある。４０歳以上の方はすべて関心を持ち実施されなくてはならないという意気込みで保険者は行う義務がある。しかしながら高齢者（65歳以上）には対応が軽く、自分自身でがんばらなくてはいけない制度である。
さて「シンドロームⅩ 」「死の四重奏」「内臓脂肪症候群」とも言われ、成人病、生活習慣病、BMI
(肥満)ともいわれ、病名として糖尿病、高血圧、高脂血症、肥満症ともいわれる。
いままでいい慣れてきた高脂血症は、間違えではないが、高コレステロール血症、脂質代謝異常、脂質異常症と呼ばれる。微妙に違うのであろう。
高血糖、高血圧、高中性脂肪、低HDL ―コレステロール血症（善玉）そして高LDLコレステロール血症（善玉）が問題となる。
結果として動脈硬化性疾患、冠動脈疾患の重要な危険因子となりうるので、コントロールまたは治しましょう。
最近血圧測定、血液検査、心電図検査のほかに血管固有の硬さを測定する方法が注目されています（皆さんが毎年行っている定期的なメディカルチェックです。ぜひ受けましょう）
そして頚部のエコー（超音波）検査でアテローム性プラーク（粥腫）、血管狭窄率を測定することも必要でしょう。（６月から長浜医院では実施されています）
簡単な標語ですが、実行が難しい。
秋は過ごしやすい季節、運動快適。食事おいしい？
しかし実行しましょう。
秋の健康まつり、秋の入会キャンペーンが始まります。
盛り上がりましょう！
特定健診・保健指導について
＊平成２０年４月より生活習慣病予防の徹底を図るため、医療保険者に対して特定健診・保健指導の実施を義務づけることとされました。
＊特定健診・保健指導は４０才～７４才の誕生日を迎える医療保険加入者（被扶養者を含む）を対象として、ほぼその概要が平成１９年４月に確定版が出ました。
＊７５才以上の後期高齢者に対しては「後期高齢者医療制度」として「健康診査の主な目的が、生活習慣病を早期に発見して、必要に応じて、医療につなげていくことであるならば、糖尿病等の生活習慣病についてかかりつけ医を受診している者については、必ずしも、健康診査を実施する必要はないと考えられる」
＊保健指導については「本人の残存能力を落とさないこと、ＱＯＬの確保等が重要であるとともに、個々の身体状況、日常生活能力、運動能力等が異なっている場合が多いため、40～74歳と同様に一律に行動変容のための保健指導を行うのではなく、本人の求めに応じて、健康相談、指導の機会を提供できる体制が確保されていることが重要である」としている。
＊私達は後期高齢者にも大なり小なり同様の生活指導、運動指導、食事指導等々が必要と考えておりますがどのような展開になるのでしょうか。
厚生労働省健康局---標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会資料より抜粋
◆標準的な健診・保健指導プログラム
特定健診・特定保健指導の現場の１年目
＊４０才以上～７４歳の方は特定健診、特定保健指導の対象者である。
７５歳以上の方は横浜市健康診査が受けられる。（皆さん受診しましたか？！）
メタボ特定健診は疾病予防としての特定保健指導対象者の早期発見、早期対応の施策である。病気の早期発見、早期治療としての「住民健診」とは異なる。
＊横浜市国民健康保険の被保険者は６４万５７００人。うち特定保健指導対象者見込みは３万２１５６人。国の最終目標は４５％だが、横浜市の本年度の実施目標は２０％として６４３１人。現在対象者に通知済みは６３５９人だから、目標値に近い。しかし、実際に実施した人数がどれだけいるかが問題だ。
＊「腹囲が０・５センチ多くてメタボと言われた」「血圧が高いのに腹囲の計測で８４センチで非該当となりました」「１回の面接で本当に結果が出るの？」。
＊
今の段階でもメタボ健診、保健指導と従来の住民健診との違いがはっきり住民にも、現場の事業者に対しても理解不足は否めない。スピードアップだけではその差が大きくなり、実績数だけの競争になりかねない。場合によっては評価につながるので早急な見直しが必要であろう（考え方、方向性は間違いではないと信じているが）。
＊特に医療機関での特定健診は一般外来通院の対象者から「受けたほうがいいでしょうか」と相談されたとき、住民健診的な考え方であれば「健診項目が少ないのでどちらでも」となるかもしれない。
＊社保の保険者では大手と、中小企業者では多少温度差を感じるし、どこで、どこまで特定健診、特定保健指導がなされ、評価されているのか、さらにはどのような工夫で、実績、評価を上げているかも民間主体で、お任せ的である。
＊罰則規定があるから健診の実績を上げる概念が変に捻じ曲げられており、内容のある健診率アップには役に立たない。民活としてメタボ対策が地についていないようである。
＊民活ではなく国民の意識の問題であるはずが、健康産業ブーム的に変貌している。健康産業としての健康食ブームは成功しているようである。特定健診は今までの住民健診、産業健診、補助事業の人間ドッグ等々と延長線としての慣れもあり、罰則規定がなくても考え方により健診率は上がるであろう。特定健診の内容の縮小ではなく、内容の充実により、対象者が受けたいといえる内容にすることが必要であろう。
＊そして健診後の特定保健指導等がfax、メール等の間接的な支援だけではなく、健康づくり、疾病予防を実感できる施設等特に（医）４２条疾病予防運動施設、健康増進施設、指定運動療法施設等での内容充実で対象者がワクワクするものが提供でき、期待感が大きなものであればスタートラインの健診率も上昇するであろう。そのような現場を活かす工夫が必要であろう。
＊予算がパンクする実績であれば、健康づくり、疾病予防が確保されたことである。その時に内容の変更ではなく、対象者の範囲を調整すればよい。まずは予算を１００％消化できる施策が結果を生む。数十％の目標を更に下方修正して5年間の目標ではなく、最初から健診率が上がる内容、啓発にお金をかけることが必要であろう。
＊今はネット、マスメディア対策、パンフレット対策ではなく、現場を支援する施策が必要であろう。保険者により、検査項目に差があり、ドック的内容に差があり、対象者のモチベーションにも差がある。自発的な健診率の上昇につながっているのか疑問である。
＊鈍行を普通ダイヤに変えることの早急な対策が必要であり、変に準急、急行にすることでない。変に路線を変えることでもない。
青葉区の平均寿命は日本で優等生とされる。乳幼児の死亡率の低下、高齢者の延命が重点政策であるが、さらなる平均寿命、健康寿命の延長を獲得するには母集団としての住民の健康づくり対策、疾病予防対策、疾病対策が必要だろう。そして現在の施策（あえて、４０才～７４歳の対象者）であるメタボ対策が重要であり、その環境整備が求められる。
また昨今、学生、若年者の体力不足が報じられている。今後の平均寿命、健康寿命の延長が危惧される。（ＮＯ １６２号 ム・ウ２１ニュース２１年４月号）
昨年度「ム・ウ２１あざみ野」では特定保健指導を約１００人実施させていただきました。
積極的支援の方は大変でしたが３ヶ月間、月に４回～２回運動に通っていただきました。
好評でしたが６ヶ月後、さらに１年後、行動変容され、結果が出ていることが期待されます。
動機づけ支援の方、積極的支援の方ともに、疾病、疾病予防、生活習慣病に対する認識が改まったとの意見が寄せられております。
今年度の特定健診の結果、メタボリックシンドロームの判定で基準該当の方・予備群該当の方そして特定保健指導レベルで対象者になられた方で
ご希望の方は「ム・ウ２１あざみ野」をご利用ください。 |
メタボ健診・特定健診、特定保健指導に向けて
地域における健康スポーツ医活動について
横浜スポーツ医会、長濱隆史
青葉区・医）健生会 長濱医院
| 目的： |
メタボリックシンドローム対策として2008年4月より特定健診・保健指導が実施される。
「健康スポーツ医」も市民の健康づくりの現場で「かかりつけ医機能」として関わる方向性にある。
「地域における健康スポーツ医活動」がどのようにあるか、2007年10月にアンケート調査を行う。 |
| 対象者： |
| 健康スポーツ医 |
： 123件（回答49件＝回答率40％）…内科系27名、外科系22名 |
| 運動施設 |
： 96件（回答22件＝回答率23％） |
| 区スポーツセンター |
： 5件／19件 |
| フットネスネスクラブ |
： 11件／58件 |
| THP、増進施設など |
： 6件／19件 |
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| 結語： |
| １） |
地域における健康スポーツ医活動が地域に密着した活動、住民に密着した活動になるための施策が必要である。 |
| ２） |
健康スポーツ医の資格の有効利用がなされていないようである。 |
| ３） |
運動施設・現場と健康スポーツ医、医療機関との連携が施設の位置づけにより希薄なこともあり、共通の場が住民のためには必要である。 |
| ４） |
住民健診の実施率が少ない状況で特定健診、特定保健指導に手上げ方式で実施機関を確保するだけでは結果が出にくいであろう。健康スポーツ医がどのような役割を担うかの検討も必要である。 |
| ５） |
詳細は横浜市医師会報に掲載。 |
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ム・ウ２１あざみ野の特定保健指導
特定保健指導
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| ① |
皆様の「健康づくり」「疾病管理」「メタボ対策」を支援いたします。 |
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| ② |
「ム・ウ２１あざみ野」の運動療法施設で運動を主体として週一回施設にお越し頂き積極的支援の方に保健指導が行われます。（face to faceを心掛け，電話・ＦＡＸ・メールでは原則行っておりません） |
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| ③ |
ヘルスアップセミナーでは生活習慣病に関して定期的に（毎月第三土曜日15：00～16：30）開催されており現在(H21.8月)１７６回の実績があります。ご参加下さい。 |
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| １． |
個別支援：医師が行います。
※ 特定健診を参考に身体状態を知り，ご自身で今後どのように取り組んでいくかを検討します。
※ 運動に関しては個別支援終了後に健康運動指導士よりアドバイスを受けることができます。 |
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| ２． |
グループ支援
※ ヘルスアップセミナーにご参加いただき生活習慣病に関することを医師・保健師・管理栄養士より，お話しがあります。日常生活での具体的内容のお話しとなりますので明日からでもすぐに実践できる内容です。
※ 運動に関してはグループ支援終了後に健康運動指導士よりアドバイスを受けることができます。 |
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| ３． |
６ヶ月後評価
手紙又は個別面談で評価いたします。 |
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| １． |
初回面談：医師が行います（個別面接）
※ 特定健診を参考に身体状態を知り，当施設で実践する支援の内容を検討いたします。 |
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| ２． |
３ヶ月継続支援
※ 個別面談後３ヶ月間は原則として週一回施設にお越し頂き上記の内容及び運動実践・食事指導などを受けて頂きます。
（状況によっては２週間に一回の場合もあります）
※
２週間後（個別支援Ａ）形態測定及び運動の進め方を確認します。
４週間後（個別支援Ｂ）日常生活及び支援の内容についての相談及びアドバイス。
６週間後（個別支援Ａ）形態測定及び運動の進め方を確認します。
８週間後（個別支援Ｂ）日常生活及び支援の内容についての相談及びアドバイス。
１０週間後（個別支援Ｂ）日常生活及び支援の内容についての相談及びアドバイス。
１２週間後(個別支援Ａ) 形態測定及び今後の運動の進め方を確認します．また，今後ご自身で
継続実践できる日常生活でのアドバスを行います。
※ スケジュールによってはヘルスアップセミナーにご参加頂く場合もあります。 |
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| ３． |
６ヶ月後評価
手紙又は個別面談で評価いたします。
■初回面談
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■グループ支援（ヘルスアップセミナー） |
管理栄養士の調理実習 |
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■３ヶ月継続支援（運動実践） |
運動の基礎はストレッチ（スタジオ） |
トレーナーとface to face （マシン） |
水中運動・水中歩行で
肥満解消や関節痛解消（プール） |
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＜リンク＞
特定健康診査機関・特定保健指導機関データベース
日本運動療法推進機構
